時間：2018-03-20

氧療可解除...在常壓下吸入40%的氧是安全的,吸入純氧不應(yīng)超過8～12h。采用高壓氧吸入時,...;優(yōu)點(diǎn)是無需貯高流量系統(tǒng)有以下優(yōu)點(diǎn)：①只要該系統(tǒng)調(diào)節(jié)適當(dāng)，可供給持久和正確的吸氧濃度，并不受患者通氣量的變化；②能控制吸入氣體的溫度和濕度；③可監(jiān)測吸入氧濃度。但需注意高流量供氧系統(tǒng)必須滿足患者吸氣高峰流速，一般至少應(yīng)為每分通氣量的4倍，才能保證吸氧濃度恒定。

氧設(shè)備及固定供氧源,連續(xù)使用時費(fèi)用較低;缺點(diǎn)是購置設(shè)備昂貴,...

氧療如使用不當(dāng)，可產(chǎn)生以下副作用，嚴(yán)重時可出現(xiàn)氧中毒。

（一）二氧化碳潴留　低氧血癥時，PaO2的降低可刺激頸動脈竇化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，增加肺部通氣。如果患者的呼吸是靠這一反射興奮維持時（如肺原性心臟病），吸入高濃度的氧后，PaO2的升高可使這一反射機(jī)制消除，抑制患者的自主呼吸，使肺泡通氣量下降，造成PaCO2上升，甚至可出現(xiàn)肺性腦病。故對這類患者應(yīng)給予低濃度的氧吸入，氧療時監(jiān)測患者的PaCO2變化。

（二）吸收性肺不張　高濃度氧吸入后，使肺泡內(nèi)氮?dú)獯罅勘粵_洗出去，肺泡氧分壓逐漸升高。當(dāng)有支氣管阻塞時，肺泡內(nèi)氧即可被肺循環(huán)的血流迅速吸收，產(chǎn)生肺不張。

（三）氧中毒 長期吸入高濃度的氧可發(fā)生氧中毒，使肺泡表面活性物質(zhì)減少，纖毛活動被抑制，肺毛細(xì)血管充血，通透性增加，引起肺泡內(nèi)滲液，出現(xiàn)肺水腫。長期氧中毒可出現(xiàn)肺間質(zhì)間質(zhì)纖維化。氧中毒的危險性由兩個因素所決定。①吸入氧濃度；②吸氧時間1．氧中毒的癥狀　氧中毒的早期表現(xiàn)為氣管刺激癥狀，如難以控制的干咳、呼吸急促、胸骨后銳痛等。通常吸入100%的氧后約6h內(nèi)可發(fā)生這些癥狀。早期肺功能可無異常，18h后出現(xiàn)肺活量降低，繼而肺順應(yīng)性下降。24～48h內(nèi)可伴發(fā)ARDS，發(fā)生肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)液體滲出。由于肺部毛細(xì)血管上皮受損，可有咯血的臨床表現(xiàn)。3天后肺泡細(xì)胞受影響，肺泡表面活性物質(zhì)減少，胸部X線片可見到雙側(cè)彌散性浸潤灶，可有肺不張。晚期表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化及多臟器功能受損，以至死亡。

2．氧中毒的預(yù)防　目前認(rèn)為吸入60%～70%的氧在101.325kPa(latm)下可安全使用24h；40%～50%的氧則能繼續(xù)使用24h；如吸氧濃度大于40%，2～3天后氧中毒的可能性大為增加。所以對需要氧療的患者應(yīng)有的放矢，不能因低氧血癥而盲目提高氧濃度（如有肺內(nèi)右向左分流的存在，提高吸氧濃度無效）。氧療的同時應(yīng)輔以其他必要的治療措施，如應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥、積極排痰、應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑等，必要時可應(yīng)用PEEP，使吸氧濃度能保持在能產(chǎn)生氧中毒以下的水平，同時使PaO2能達(dá)到8.0～9.33kPa(60～70mmHg)以上的水平。