時(shí)間：2017-07-13

腰椎牽引的作用：主要是拉寬椎間隙，從而減輕椎間盤內(nèi)的壓力，甚至可出現(xiàn)腹壓，使突出的髓核還納或部分還納，同時(shí)可擴(kuò)大椎間孔和神經(jīng)根管，改善突出物和神經(jīng)根的位置，減輕椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫。

腰椎牽引床進(jìn)行牽引治療的方法

1．手法牽引  患者臥位，助手固定患者雙肩，術(shù)者握患者踝部，身體后靠對(duì)軀干施加牽引，使嵌頓的滑膜或小的突出的椎間盤得以復(fù)位，達(dá)到治療的目的。

2．懸吊牽引法此法適用于青壯年患者。患者自行攀抓單杠、門框身體懸空，利用自身的重量進(jìn)行牽引。年輕患者還可以在腳踝綁縛沙袋或重物，以增加牽引重量。

3．骨盆縱向牽引  牽引裝置有骨盆帶牽引，胸帶骨盆帶對(duì)抗?fàn)恳龋瑺恳亓靠芍饾u由輕到重，以免引起骶脊肌痙攣收縮。牽引重量每側(cè)l0kg，每次30分鐘到l小時(shí)，每天1—2次，15天為一療程。

4．大劑量牽引  近年來，有學(xué)者采用大重量牽引治療腰椎間盤突出癥，取得良好效果。認(rèn)為骨盆牽引重量應(yīng)為體重或體重+10kg為宜，反之，如牽引力過大，超過體重20kg，反而會(huì)減小椎間隙。在牽引的同時(shí)并強(qiáng)調(diào)牽引時(shí)應(yīng)保持腰微前屈位，利于牽引力直接作用于椎體后緣，使后縱韌帶拉緊，向前抵迫突出物便于還納復(fù)位。

5．牽引床牽引  牽引床有自控脈沖牽引治療床，醫(yī)用牽引床A型、醫(yī)用腰椎牽引床、醫(yī)用牽引床C型、普通牽引床等，都可通過牽引造成負(fù)壓，促使椎間盤還納和緩解痙攣。

家庭使用牽引床的注意事項(xiàng)：

腰椎間盤突出患者進(jìn)行腰椎牽引時(shí)應(yīng)充分注意個(gè)體差異，并密切觀察牽引時(shí)患者的感受及反應(yīng)，根據(jù)實(shí)際情況作必要的調(diào)整。一般身體整體狀況好、年青者，劑量可大些，體弱、老年人，牽引的時(shí)間要短些，重量也要輕些。牽引過程要了解患者反應(yīng)，如有不適或癥狀加重應(yīng)及時(shí)停止治療，尋找原因或更改治療。

采用機(jī)械腰椎牽引床治療：病人臥于電動(dòng)控制牽引床上，胸骨及骨盆分別用特縛帶固定，以超過體重10Kg的牽引力進(jìn)行牽引1小時(shí)。可給予數(shù)次減輕牽引力，這樣病人既舒適又安全。牽引后臥床1～2周，必要時(shí)在1～2周內(nèi)可重復(fù)牽引3次。

牽引力選擇 ①機(jī)械牽引不能太猛，最好緩慢遞增、依病人體質(zhì)、肌肉發(fā)達(dá)程度及配合情況而施行。 ②施行牽引治療后應(yīng)臥床休息1周，以提供軟組織牽拉反應(yīng)及損傷的修復(fù)，防止因破碎之椎間盤滑出加重癥狀，甚至導(dǎo)致截癱。 ③椎椎弓峽部不連、滑脫者不宜施特大重力牽引。  

牽引的體位及角度選擇：治療體位選擇時(shí)，病人的舒適度及是否能保持放松是重要的考慮角度，而不需要參考其它原則。采用仰臥位還是俯臥位以及前屈或后伸的幅度取決于治療時(shí)病人是否感到舒適。對(duì)于腰椎弧度稍平直或正常的椎間盤突出癥病人采用俯臥位牽引非常有效，而對(duì)于關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限及退行性椎間盤疾病者采用仰臥位平直牽引通常非常有效。膝、髖關(guān)節(jié)處于中等屈曲位是為了保持舒適，而繩索的角度應(yīng)保持筆直。若采用大重力牽引，這一點(diǎn)尤其重要。牽引時(shí)應(yīng)不斷地嘗試變換前屈、后伸及側(cè)屈的角度為每個(gè)不同的個(gè)體找到最有效的體位。當(dāng)采用仰臥位牽引時(shí)，需注意大腿的姿勢(shì)和帶子的角度影響著以免追牽引的前屈的幅度。大腿姿勢(shì)僅控制髖關(guān)節(jié)的屈曲但很少影響腰椎弧度，同樣帶子與桌子的角度并不總是有效地控制著脊柱的屈曲幅度。骨盆帶的選擇可能是決定脊柱屈曲度的最重要條件，從后面牽拉腰椎是必要的。腰椎中立位仰臥牽引（無后凸）姿勢(shì) 腰椎牽引可有效地得以控制無論在仰臥位還是俯臥位，病人的舒適和保持放松是選擇姿勢(shì)的主要考慮。

現(xiàn)在有專家認(rèn)在腰椎屈曲狀態(tài)下瞬間牽引，可使后縱韌帶產(chǎn)生很大的張應(yīng)力，對(duì)突出物產(chǎn)生向腹側(cè)的壓力使之不同程度的減小或變形，減輕對(duì)硬膜囊及神經(jīng)根的壓迫。所以，側(cè)后型和中央型牽引效果較好。腰椎牽引又稱骨盆牽引，用于腰椎間盤突出、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、神經(jīng)牽扯痛有良好治療效果，治療時(shí)注意有骨質(zhì)疏松的患者不宜牽引，使用頸腰椎牽引床牽引力度成年男性一般在45-50KG約400牛左右，女性一般在25KG-30KG約250牛左右，老年人一般在20-25KG約200牛左右。注意上牽引帶應(yīng)避開第12肋進(jìn)行固定，以免影響呼吸，下牽引帶應(yīng)綁縛在髂嵴上，防止?fàn)恳龓禄?

當(dāng)牽引時(shí)，腰椎的屈曲幅度可通過墊枕于骨盆底下及前述的方式加以控制。如想采用仰臥位后伸牽引，俯臥位則可能是最好的選擇。而骨盆牽引帶應(yīng)置于前外方向牽拉。采用前外方牽拉的俯臥位牽引。該技術(shù)能應(yīng)用于部分腰椎后凸患者。牽引的實(shí)際重量由繩索角度及將牽引桌面調(diào)整為后伸來控制。俯臥位牽引對(duì)緩和劇烈疼痛及肌衛(wèi)有特效。患者可置于俯臥位作為治療方式而后不移動(dòng)病人而進(jìn)行牽引。牽引模式選擇將依靠病人的狀態(tài)及是否舒適。維持牽引和長(zhǎng)緊張時(shí)間的交替牽引對(duì)椎間盤突出癥更有效，而關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限及退行性椎間盤疾病對(duì)短緊張時(shí)間的交替牽引更有效。某些機(jī)械牽引裝置在維持牽引時(shí)相對(duì)無效主要因無法消除治療期間的松弛效應(yīng)。為了更有效，機(jī)械牽引設(shè)備在患者放松時(shí)能否持續(xù)克服松弛是重要的一環(huán)。當(dāng)治療腰突癥時(shí)，牽引時(shí)間應(yīng)短些。由于椎間盤間隙的增寬，椎間盤內(nèi)壓隨之降低。由于滲透力量很快平衡周圍組織的壓力，提示壓力的降低僅能維持短暫的時(shí)間。當(dāng)壓力達(dá)到平衡時(shí)，突出物吸納效應(yīng)馬上喪失。如果這樣，當(dāng)病人中止?fàn)恳蟊P內(nèi)相對(duì)周圍組織的壓力會(huì)逐漸上升，治療后疼痛再現(xiàn)。如果這樣，可以交替牽引延續(xù)10分鐘以上或維持牽引延續(xù)8分鐘以上，一般都會(huì)有較好的效果。