時(shí)間：2017-10-24

讓患者受檢耳朝正面，查看者相對(duì)而坐，查看用光源置于患者頭部左上方，調(diào)整額鏡的反光焦點(diǎn)投照于患者外耳道口。外耳道及鼓膜查看法分為：徒手查看法（雙手、單手）、耳鏡查看法（雙手、單手）、耳鏡查看法。

1徒手查看法

因?yàn)橥舛莱是蹱睿瑧?yīng)用單手亦可用雙手將耳廓向后、上、外方悄悄牽扯，使外耳道變直；一起可用示指將耳屏向前推壓，使外耳道口擴(kuò)展，以便看清外外耳道及鼓膜。嬰幼兒外耳道呈裂隙狀，檢査啦向下?tīng)坷侥苁雇舛雷冎薄?

雙手檢耳法

單手檢耳法

牽拉耳廓，如呈現(xiàn)牽拉痛，應(yīng)查看外耳道:

如呈現(xiàn)軟骨部局限性紅腫，是外耳道癤腫。

外耳道町貯為黃白色，一般為片狀。油性町貯為褐色或醬油色液狀,當(dāng)耵聹堆積成團(tuán)后經(jīng)常為褐色硬塊，需用3%蘇打水軟化后再整理。

外耳道炎皮膚彌漫性紅腫。

外耳道黑污狀物或黃白色點(diǎn)片狀散布的污物常為外耳道真菌的體現(xiàn)。

外耳道有膿液時(shí)，前期化膿性中耳炎的膿液通明淡薄,緩慢化胺性中耳炎的膿液黏稠并有臭味。檢査時(shí)需將膿液完全拭凈,以便窺清鼓膜。

耳道皮膚無(wú)黏液腺,當(dāng)拭出黏液或黏膿性分泌物時(shí)應(yīng)考慮為中耳疾病，并有鼓膜穿孔。

2耳鏡查看法

1普通耳鏡。

當(dāng)耳道狹小或炎癥腫脹時(shí)，用漏斗狀的耳鏡(耳道撐開(kāi)器)撐開(kāi)狹窄曲折的耳道，避開(kāi)耳道軟骨部耳毛，確保光源照入,耳鏡管軸方向與外耳道長(zhǎng)軸共同,以便窺見(jiàn)鼓膜。骨性耳道缺少皮下脂肪,無(wú)伸縮性,故耳鏡前端勿超越軟骨部,避免引起痛苦。耳鏡檢査也可采用雙手或單方法。

左：雙手耳鏡查看法右：?jiǎn)问侄R查看法

經(jīng)過(guò)調(diào)整耳鏡的方向，調(diào)查鼓膜的各個(gè)部分。從鼓躋看到其前下方的光錐，并調(diào)查錘骨柄、短突及前、后皺襞，區(qū)別鼓細(xì)松懈部和嚴(yán)峻部。正常鼓膜呈半通明乳白色。

鼓膜色澤改動(dòng):

急性中耳炎或鼓膜急性炎癥體現(xiàn)為鼓膜充血、腫脹；

鼓室內(nèi)有積液時(shí)，鼓膜初期為粉紅色，跟著積液黏稠鼓膜呈琥珀(橘黃〕色，鼓室部分積液時(shí)透過(guò)鼓膜可見(jiàn)弧形液平面或氣泡;

鼓室硬化癥時(shí)鼓膜增厚，呈現(xiàn)白色鈣斑;

膽固醇肉芽腫或頸靜脈球高位、頸靜脈球瘤體現(xiàn)為藍(lán)鼓膜；

鼓膜外表有肉芽，用鼓氣耳鏡鼓氣，緩慢肉芽型鼓膜炎的肉牙隨同鼓膜運(yùn)動(dòng)，中耳來(lái)歷的肉芽不隨鼓膜運(yùn)動(dòng);

大皰性鼓膜炎在鼓膜外表有暗紅色皰疹。

鼓膜穿孔:按其方位分為嚴(yán)峻部穿孔和松懈部穿孔、邊緣性穿孔和中心性穿孔。經(jīng)過(guò)鼓膜穿孔，可調(diào)查鼓室黏膜充血、水腫、肉芽、鈣化灶、息肉或膽脂瘤等。

急性化膿性中耳炎鼓膜紅腫，穿孔常為針尖樣巨細(xì)，有液體搏動(dòng);

緩慢化膿性中耳炎嚴(yán)峻部穿孔環(huán)繞鍵骨柄呈腎性，錘骨柄有時(shí)赤裸；嚴(yán)峻時(shí)無(wú)剩余邊緣，錘骨柄亦腐蝕；

中耳膽脂瘤的鼓膜穿孔主要在松懈部，后天原發(fā)性膽脂瘤前期在松懈部?jī)H有黃白色飽滿(mǎn)感，逐步鼓膜呈現(xiàn)穿孔。膽脂瘤為白色片狀掉落的鱗狀上皮團(tuán)狀堆積而成，潮濕時(shí)如豆渣樣。

2鼓氣耳鏡。

鼓氣耳鏡是在漏斗型耳鏡后端裝置一放大鏡，在耳鏡的一側(cè)經(jīng)過(guò)細(xì)橡皮管與橡皮球銜接。查看時(shí)，將鼓氣耳鏡與外耳道皮膚貼緊，然后經(jīng)過(guò)揉捏橡皮球，使外耳道替換產(chǎn)生正、負(fù)壓，引起鼓膜內(nèi)、外相運(yùn)動(dòng)。當(dāng)鼓室積液或鼓膜穿孔時(shí)鼓膜活動(dòng)度下降或消失，咽鼓管反常敞開(kāi)和鼓膜綿薄時(shí)鼓膜活動(dòng)度明顯增強(qiáng)。鼓氣耳鏡查看還可發(fā)現(xiàn)細(xì)小的穿孔，經(jīng)過(guò)負(fù)壓招引效果使不易窺見(jiàn)的膿液從小穿孔向外流出。用鼓氣耳鏡還能行痿管實(shí)驗(yàn)。

鼓氣耳鏡查看法

3電耳鏡查看。

運(yùn)用自帶光源和放大鏡的鼓氣耳鏡，能調(diào)查鼓膜較纖細(xì)的病變?nèi)鐢U(kuò)張的微血管等。電耳鏡與鼓氣耳鏡的結(jié)合，尤其合適門(mén)診患者、臥床患者及嬰幼兒查看。