時間：2017-09-27

鼻病患者到醫(yī)院就醫(yī)時，離不開鼻部檢查，檢查是確診的最重要環(huán)節(jié)之一。病人經(jīng)常會問，用“一個柄兩個瓣的”前鼻鏡可以發(fā)現(xiàn)問題嗎？

耳鼻咽喉科醫(yī)生說，一般鼻部檢查需要使用前鼻鏡和間接鼻咽鏡，以便從前后鼻孔觀察鼻內(nèi)情況，但前鼻鏡觀察區(qū)域有限，不能窺見上鼻甲、上鼻道及中鼻道區(qū)域，就無法做到全面詳細檢查；而鼻內(nèi)鏡因多角度、視野廣可完成對鼻腔內(nèi)各個部分的檢查，是鼻部檢查的重要方法之一，目前已在臨床上廣泛使用。理由一經(jīng)闡明，許多病人表現(xiàn)出恍然大悟的表情，有病人說，檢查很有講究。

一個月前，53歲的張先生因鼻塞、左側(cè)額頭疼痛就醫(yī)，通過前鼻鏡觀察除鼻中隔嚴重向左邊偏曲外，無其他發(fā)現(xiàn)，但因為患者在主訴中強烈表現(xiàn)出頭痛，醫(yī)生建議進行鼻內(nèi)鏡檢查，便于了解整個鼻腔、鼻咽部引流情況，是否并發(fā)鼻息肉，再為患者制定治療方案，但患者婉拒進一步檢查。“而不到一周時間，患者再次因鼻塞、頭痛到醫(yī)院，并主動要求做進一步檢查。”武警醫(yī)院耳鼻咽喉中心王承華醫(yī)生介紹。

“很顯然的一件事情，鼻中隔偏曲凸面擠壓鼻甲，引起同側(cè)頭痛，但是前鼻鏡檢查患者無法得知自己偏曲的情況，會質(zhì)疑檢查結(jié)果；當鼻內(nèi)鏡檢查，很直觀的影像展現(xiàn)在病人面前，結(jié)合影像告知癥狀的產(chǎn)生，病人就會對檢查結(jié)果及相應(yīng)的治療很放心。”

其實，在門診中，不少病人對鼻內(nèi)鏡檢查有顧慮，特別是看到檢查須知上提示要噴麻藥，潛意識里的 “要麻醉”、細長的檢查鏡管伸進鼻腔是否會疼痛等等想法冒出來，往往都不太愿意接受檢查；有些病人認為，鼻內(nèi)鏡檢查做不做都無所謂，前鼻鏡檢查也能看得清。

真的是前鼻鏡檢查可以看清，就不需要鼻內(nèi)鏡檢查嗎？王承華醫(yī)生說，“盡管隨著醫(yī)學(xué)科普知識的推廣，病人在求醫(yī)問藥更趨于理性化，但從接診的情況看，對于檢查項目，病人依舊犯嘀咕，‘既然可以用前鼻鏡檢查，為什么一定要再查鼻內(nèi)鏡？’這需要從什么是鼻內(nèi)鏡檢查、鼻內(nèi)鏡檢查能幫助患者認識到疾患的哪些問題來解釋。病人的求醫(yī)意識強，聽聞醫(yī)生講解也容易理解檢查的必要性。”

鼻內(nèi)鏡是一種內(nèi)窺鏡，由多種視角鏡組成，光源亮，視野寬，對鼻腔內(nèi)各個部分能進行詳細檢查。鼻內(nèi)鏡檢查通常在局麻下進行。檢查時，病人取仰臥位，盡可能放松，當鼻內(nèi)鏡伸入鼻腔時，盡量吸氣。倘若檢查過程中感覺很不舒服，難以忍受，可舉手、拍打檢查床等告知醫(yī)生，不要拉扯醫(yī)生持內(nèi)鏡檢查的胳膊，以免損傷鼻黏膜，一般10分鐘即可完成檢查。另外，還可通過鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)取活體組織病理檢查，發(fā)現(xiàn)鼻出血部位進電凝固或激光止血。

前鼻鏡最突出的特點是對鼻腔進行檢查。患者因鼻病就醫(yī)，醫(yī)生會使用大小合適的鼻鏡，觀察病人的鼻內(nèi)變化。“但由于鼻道深、彎曲，可視范圍有限，為了明確病因，通常會建議病人進行鼻內(nèi)鏡檢查。”王承華醫(yī)生表示，鼻內(nèi)鏡借助輸出設(shè)備，照相、顯示和錄像裝置，就可輕而易舉的看到顯示部位黏膜形態(tài)，分泌性物性質(zhì)、有無糜爛、血管擴張；中鼻道內(nèi)各結(jié)構(gòu)的形態(tài)；各處是否黏膜息肉或真菌團塊等等，更利于明確診斷。