時間：2019-07-29

看似“小打小鬧”的耳鼻喉科的醫生的職業風險卻是最大，空鼻癥因此受到關注。然而，消息一出，就引起醫學界的強烈爭議：這種致病原因未定、甚至不被醫生承認為是病的癥狀，有學者認為它同手術過度切除鼻甲有關，疑似患者則將它歸咎為醫療事故，卻難以得到來自醫療機構的診斷和鑒定支持。更多醫生將這種癥狀歸為心理障礙，呼吁人們關注病人的心理健康。空鼻癥到底是何病癥？真有傳說中的如此危害嗎？

“空鼻癥與手術損傷相關”仍缺證據

“空鼻癥是種心理障礙，而非病癥。”中日友好醫院的一位不愿透露姓名的耳鼻喉科專家說，他經歷過因為鼻咽癌掏空整個鼻腔的病人，也并沒有所謂的空鼻癥癥狀，他也否定了所謂耳鼻喉科是醫鬧暴力的高發科室。

果殼網上一位耳鼻喉科醫生留言道，“鼻腔寬大癥候群原來多見于原發性萎縮性鼻炎，現在，隨著人們生活水平的提高，原發性萎縮性鼻炎已經相對而言很少見了。現在的鼻腔寬大癥候群中，確實有不少和鼻腔手術損傷有關，但這個現在還有爭議。有些醫生堅持認為鼻腔寬大癥候群和鼻腔手術中的損傷有關，甚至有些醫生主張就是手術引發的。但相關證據并不充分。特別是隨著微創手術的廣泛開展，顯然如果手術創傷引起空鼻癥的話，那么微創手術減少了鼻腔損傷，應該是空鼻癥的發生率下降，但事實上卻并非如此。”這位在網上撰文的耳鼻喉科醫生表述道。總之，空鼻癥，或者叫做萎縮性鼻炎，或者叫做鼻腔寬大癥候群等的病因，到現在在醫學界還是眾說紛紜。

出現空鼻癥多由綜合因素所致

北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任周兵在接受人民日報采訪時說，鼻腔在功能上，就像是一臺空氣調節器，可以感受氣味，對吸進來的空氣進行加溫加濕，同時發揮過濾作用。鼻腔的黏膜，尤其是鼻甲的黏膜可以感受有氣體進入鼻腔。如果黏膜缺失多了，“空調”的作用減弱，呼吸時會感到一股涼風直接進入到肺里，產生非常不舒服的感覺。“鼻腔里面有些凹凸不平的結構，解剖上稱為鼻甲，表面覆蓋一層黏膜，黏膜表面又覆一層黏液。”周兵說。“目前，醫學上還不知道空鼻綜合征的病理生理基礎，單純說鼻甲切除過多也解釋不了所有問題。如一些腫瘤病人的鼻腔都空了，雖然鼻腔通氣有不適，卻極少有類似情況發生。”不愿透露姓名的鼻科專家表示，出現空鼻癥多是由于綜合因素所致，診斷的依據中，出現精神心理障礙是必要條件。

醫生不會隨意切除鼻甲、鼻中隔

空鼻癥并非在學界未受重視，也并非是一個醫生不知道的新生事物或發現。許多耳鼻喉科醫生表示，近年來業內一直強調對鼻甲、鼻中隔等結構的保護，醫生不會隨便進行手術切除。

對于空鼻綜合征的爭議，鄭州人民醫院耳鼻喉科主任高明認為，醫生在治療過程中，要注意避免矯枉過正，過度醫療會給患者帶來嚴重的后期影響。“空鼻綜合征是西方醫學專家在最近20年才提出的，一般會在手術之后出現。它的出現與手術時機把握不好，技術不到位有關系，現在空鼻綜合征的比例已經不高了。” 高明介紹道，“由于意識到了空鼻綜合征給患者帶來的影響，我們現在盡量不做切除鼻甲的手術，而是通過把鼻甲外移來改善癥狀。做手術一定要適當，通過術前談話，能保守治療的盡量不做手術，有一部分患者是不需要做鼻甲切除手術的。如果藥物治療可以治好，再做手術就是過度治療。”

一篇來自北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科的《下鼻甲手術歷史和現狀》的文獻綜述提到：“空鼻綜合征是新概念，關于它是否存在還有爭議，2000年在美國華盛頓舉行的世界鼻科大會還專門討論了空鼻綜合征是否存在。空鼻綜合征的主要癥狀與萎縮性鼻炎相似，但大樣本研究并沒有充分證據顯示萎縮性鼻炎是下鼻甲完全切除術的并發癥。至于部分切除手術，經10-16年的長期隨訪，沒有發現萎縮性鼻炎。”

2011年，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院等醫院的耳鼻咽喉科醫生，發表論文指出空鼻綜合征病因與最常見的鼻黏膜破壞性手術有關，大約20%的患者會在下鼻甲切除后發展成空鼻綜合征。并“認為涉及鼻甲黏膜的破壞性手術均須禁止，例如激光燒蝕，嚴重電灼等”，“呼吁耳鼻咽喉科醫生應以謹慎的態度來行鼻甲切除術，防止由于鼻甲手術后發生空鼻綜合征的后遺癥”。